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ALINEACION TERMICA EN ORTODONCIA |
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Los Alambres representan para los ortodoncistas la manera de aplicar energía al bracket y éstos a su vez, a los dientes, a través de sus propiedades físicas. En los últimos años, el uso de alambres de Níquel-Titanio (NiTi) térmicos ha llevado a la ortodoncia clínica moderna a otro nivel. |
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El alambre térmico está formado por una aleación cuaternaria de Níquel, Titanio, Cromo y Cobre; combinación ésta que le da las ventajas del NiTi, mas las que adquiere por ser activado con calor, por lo que tiene más fuerza y menor deflexión. Esto lo logra mediante una transformación Martensita Termoelástica programada. ( Cambio estructural Cristalográfico reversible). |
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Los alambres térmicos pueden tener hasta 6 veces la flexión del alambre de acero inoxidable en la misma sección. Propiedades éstas, que junto con los excelentes resultados obtenidos en su aplicación clínica preliminar, ha abierto nuevos horizontes para la investigación de la biomecánica, desafiando capítulos completos de la práctica de la ortodoncia. |
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Los alambres de NiTi térmicos son muy versátiles, ya que ofrecen extrema elasticidad, y pueden ser usados por largos períodos de tiempo sin necesidad de cambiar el arco, y con sólo aplicarle calor vuelve a su forma original. (4,6,7). |
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CASO CLINICO Nª 1 |
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Paciente femenino de 21
años de edad, que ingresa a la clínica del CEOB refiriendo como motivo de
consulta,” no estar de acuerdo con la posición de sus dientes”.En
los análisis realizados se encontró como dato relevante una discrepancia de
Carey de |
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CASO CLINICO Nª 2 |
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Paciente femenino de 23
años de edad, argumentando como motivo de consulta que” sus dientes se
encuentran unos metidos y otros salidos”. Dentro de los hallazgos
relevantes se encontró una discrepancia en el análisis de Carey de |
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CONCLUSIONES |
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La máxima ventaja del NiTi térmico es su gran resistencia y flexibilidad debido a su bajo módulo de elasticidad que le permite regresar a su estado original después de ser deformado casi en su totalidad. Ofrece otras ventajas como: |
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- Menor cambio de arcos principales y activaciones de los mismos. |
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- Menor tiempo del paciente en el sillón dental. |
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- Menor tiempo para mejorar las rotaciones, alineación y nivelación. |
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- Menor molestia para el paciente (8). |
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Los alambres rectangulares de activación térmica en fases tempranas para llevar a cabo la alineación y nivelación pueden sustituir a otros arcos ligeros, pero nunca a los arcos de acero rectangulares, en los cuales se va a llevar a cabo la fase de detallado y finalizado (intrusión, extrusión, torque, tip, otros). |
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BIBLIOGRAFIA |
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RESUMEN |
INTRODUCCIÓN.
La Ortodoncia, dentro de
Etimológicamente la palabra ortodoncia procede de un término introducido por Defoulon en 1.841, derivado de los vocablos griegos orto
(recto) y odonto (diente) y que traduce su propósito
de alinear irregularidades en las posiciones dentarias.1 El objetivo
primitivo de esta especialidad fue fundamentalmente estético, ya que el
correcto alineamiento es apreciado como un símbolo de belleza. En España, Albucasis hablaba en el siglo X de lo desagradable que
resultaba la irregularidad de los dientes, sobre todo en las mujeres. En el
siglo XVIII, John Hunter
señaló que "la apariencia estética de la boca es la razón principal para
tratar de enderezar los dientes".2
Canut2 después de haber realizado una extensa revisión histórica del
término Ortodoncia, concluye que se le puede considerar como la rama de la
estomatología responsable de la supervisión, cuidado y corrección de las
estructuras dentofaciales - en crecimiento o en
estado definitivo - incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento
dentario o la corrección de malformaciones óseas afines. El ejercicio de
Moyers3 agrega que antes de diagnosticar debemos estudiar la maloclusión cuidadosamente; describirla en detalle; luego,
si es posible, clasificarla.
Proffit y Ackerman4 sostienen que en el
diagnóstico y plan de tratamiento el ortodoncista debe:
- Reconocer las variadas
características de la maloclusión y la
deformidad dentofacial.
- Definir la naturaleza del
problema incluyendo, cuando es posible, su etiología.
- Proyectar una estrategia de
tratamiento basada sobre las necesidades específicas del individuo.
El
objetivo de este trabajo es describir
MALOCLUSIÓN CLASE I
La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los
arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión
o movimientos laterales.
La palabra "Normal" se usa por lo general para expresar un patrón de
referencia o situación óptima en las relaciones oclusales;
y aunque no es lo que más frecuentemente encontramos en nuestros pacientes, se
considera el patrón mas adecuado para cumplir la función masticatoria y
preservar la integridad de la dentición a lo largo de la vida, en armonía con
el sistema estomatognático.
Angle2, basado en estudios de cráneos e individuos vivos, logró
establecer los principios de oclusión que fueron adoptados, inicialmente, por
los protesistas. El consideraba que lo fundamental
era la oclusión dentaria y que los huesos, músculos y ATM se adaptaban a la
posición y relación oclusiva.
Posteriormente Strang5 describió cinco características que debe
tener una oclusión normal:
- La oclusión dentaria normal es
un complejo estructural compuesto de dientes, membrana periodontal,
hueso alveolar, hueso basal y músculos.
- Los llamados planos inclinados
que forman las caras oclusales de las cúspides y
bordes incisales de todos y cada uno de los
dientes deben guardar unas relaciones recíprocas definidas.
- Cada unos de los dientes
considerados individualmente y como un solo bloque (la arcada dentaria
superior y la arcada dentaria inferior) deben exhibir una posición
correcta en equilibrio con las bases óseas sobre las que están implantados
y con el resto de las estructuras óseas craneofaciales.
- Las relaciones proximales de
cada uno de los dientes con sus vecinos y sus inclinaciones axiales deben
ser correctas para que podamos hablar de una oclusión normal.
- Un crecimiento y desarrollo
favorable del macizo óseo facial, dentro de una localización en armonía
con el resto de las estructuras craneales, son condiciones esenciales para
que el aparato masticatorio exhiba una oclusión dentaria normal.
A
pesar de todos los esfuerzos realizados, entre los que podemos mencionar las
seis llaves de Andrew6, no se ha podido establecer un patrón rígido
de morfología oclusal, y por el contrario se incluyen
una amplia gama de posibilidades dentro de lo normal sin responder a lo que Angle describió como oclusión ideal. Esto significa que, no
podemos considerar a la maloclusión como la antítesis
de normoclusión, sino más bien como una situación que
exige un tratamiento ortodóntico.
La maloclusión es la protagonista del tratamiento ortodóntico, y su concepto ha variado a lo largo del
tiempo. Guilford hablaba de la maloclusión
para referirse a cualquier desviación de la oclusión ideal.2
Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones
provienen de Fox (1.803) y se basaba en las relaciones de los incisivos2
Carabelli (1.842) fue uno de los primeros autores que
clasificó las relaciones oclusales en:
- Mordex normalis:
oclusión normal con los incisivos superiores cubriendo y solapando a los
inferiores
- Mordex rectus:
relación incisal de borde a borde
- Mordex apertus:
mordida abierta
- Mordex retrusus:
oclusión cruzada o invertida anterior
- Mordex tortuosus:
mordida cruzada anterior y posterior.2
Angle2 observó que el primer
molar superior se encuentra bajo el contrafuerte lateral del arco cigomático,
denominado por él "cresta llave" del maxilar superior y consideró que
esta relación es biológicamente invariable e hizo de ella la base para su
clasificación. No se permitía una posición defectuosa de la dentición superior
o del maxilar superior.7
En 1.899, basándose en esa idea, ideó un esquema bastante simple y
universalmente aceptado. Este autor introdujo el término "Clase" para
denominar distintas relaciones mesiodistales de los
dientes, las arcadas dentarias y los maxilares; que dependían de la posición
sagital de los primeros molares permanentes, a los que consideró como puntos
fijos de referencia en la arquitectura craneofacial. Se le critica que no
considera las relaciones transversales, verticales, ni la localización genuina
de la anomalía en la dentición, el marco óseo o el sistema neuromuscular.
Este autor dividió las maloclusiones en tres grandes grupos:
Clase I, Clase II y Clase III.
En 1.912, Lisher2,7 utiliza la clasificación de Angle
pero introduce una nueva terminología, y denomina a las clases de Angle:
- Neutroclusión: a las Clase I, por ser la
que muestra una relación normal o neutra de los molares
- Distoclusión: a las Clase II, porque el
molar inferior ocluye por distal de la posición normal
- Mesioclusión: a las Clase III, porque el
molar inferior ocluye por mesial de la posición
normal.
Canut2
refiere que la maloclusión puede clasificarse en:
- Maloclusión funcional: cuando la oclusión
habitual no coincide con la oclusión céntrica
- Maloclusión estructural: aquella que
presenta rasgos morfológicos con potencial patógeno o que desde el punto
de vista estético no se ajusta a lo que la sociedad considera normal.
A pesar de que existe un sin número de
autores que han intentado clasificar las maloclusiones,
la propuesta por el Dr. Angle sigue siendo la más
utilizada, posiblemente por su simplicidad; y es la que vamos a utilizar para
el desarrollo de este trabajo.
La maloclusión Clase I (Figura 1) se caracteriza por
una relación anteroposterior normal de los primeros
molares permanentes: la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer
molar inferior. La situación de maloclusión consiste
en malposiciones individuales de los dientes,
relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de los
incisivos.2
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FIGURA 1 |
Moyers3 se refiere a esta maloclusión
denominándola Síndrome Clase I, donde tanto la relación molar como la
esquelética son normales, el perfil es recto y, por lo tanto, el problema suele
ser de origen dentario.
Radiográficamente, y según el análisis cefalométrico U.C.V., estos pacientes se caracterizan
porque sus maxilares están bien relacionados con el cráneo, el ángulo ANB
acepta desviaciones hasta de 5°, los ángulos entre la base del cráneo y el
plano mandibular o el plano Francfort están dentro de los valores normales; a
diferencia de los ángulos dentarios, como incisivo superior - SN, incisivo
inferior - plano mandibular, ángulo Interincisivo,
incisivo superior - NA, incisivo inferior - NB o NP; que están alterados, bien
sea aumentados o disminuidos.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la maloclusión
y la distribución de los diferentes tipos, varía en función de las razas y
etnias. Los restos esqueléticos encontrados indican que la prevalencia
actual de la maloclusión es mayor que la de hace
1.000 años. Los fósiles demuestran las tendencias evolutivas que han influido
en la dentición actual a lo largo de muchos milenios, incluyendo una
disminución en el tamaño de los maxilares que si no va acompañada de una
disminución en el tamaño y el número de los dientes, puede producir problemas
de apiñamiento y mala alineación.8
Existen evidencias de que la maloclusión es mayor en
los grupos urbanos que en los rurales. Corrucini8 observó una mayor prevalencia de apiñamiento, mordidas cruzadas posteriores y
discrepancias de segmentos bucales en los jóvenes de las ciudades en
comparación con los de las zonas rurales de Punjab,
en
En Estados
En Venezuela se han realizado pocos estudios epidemiológicos. D'Escrivan de Saturno9 encontró que el 77% de la
población escolar del área metropolitana presentaba algún tipo de maloclusión. De esta población, el 57,5% podía ser
clasificada como maloclusión Clase I; el 12,3% eran
Clase II División 1; el 3,6% constituían Clase II División 2 y el resto, 3,8%
se diagnosticaron como Clase III.
Betancourt10 en un estudio epidemiológico realizado en dos zonas
rurales venezolanas, encontró que el 62,28% podían ser clasificados como Clase
I; el 9,9% como Clase II y el 1,2% como Clase III.
EVOLUCIÓN DE
Para
Una vez que han hecho erupción los veinte dientes temporales se establece una
oclusión con rasgos morfológicos distintos a los de la oclusión permanente, que
se caracteriza por:
- los incisivos están más
verticales sobre la base maxilar y el ángulo Interincisivo
está más abierto que en la dentición permanente. La sobremordida
vertical está aumentada. Hay diastemas interdentales fisiológicos entre
los incisivos.
- El vértice cuspídeo
de los caninos superiores ocluye sagitalmente en
el punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior. Existen
espacios abiertos en la zona de canino, descritos por Lewis
y Lehman2 como espacios de antropoides o de primates. Estos
espacios suelen estar situados en mesial de los
caninos superiores y en distal de los caninos inferiores.(Fig. 2)
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FIGURA 2 |
- Las relaciones oclusales de la dentición temporal son similares a los
de la dentición permanente, pero los términos empleados para su
descripción son diferentes. Una relación normal entre molares temporales
es la de Plano Terminal Recto. El equivalente a
A
partir de los seis años, la dentición temporal va siendo sustituida por la
dentición permanente, siendo los primeros molares inferiores los primeros que
hacen erupción. La relación anteroposterior entre los
dos primeros molares permanentes depende de sus posiciones en los maxilares, la
relación sagital entre el maxilar y la mandíbula y los promedios de las
dimensiones mesiodistales de las coronas de los
molares deciduos, tanto maxilares como mandibulares.11,12
Los premolares son más pequeños que los dientes primarios que reemplazan. Por
término medio, el segundo molar inferior primario es
Generalmente el segundo molar temporal mandibular es mayor en la dimensión mesiodistal que el segundo molar temporal maxilar, lo que
permite que las caras distales de ambos dientes estén
ubicados aproximadamente sobre un mismo plano. A esta relación se le conoce
como Plano Terminal Recto (Figura 3)
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FIGURA 3 |
Cuando se pierden los segundos molares primarios, los primeros molares
permanentes se mesializan, utilizando el espacio de
deriva y reduciendo la longitud y circunferencia de arco. Normalmente los
molares inferiores se desplazan más mesialmente que
sus equivalentes superiores, lo que contribuye a la transición normal desde la
relación de Plano Terminal Recto en la dentición temporal a la relación de
Clase I en la dentición permanente.
El crecimiento diferenciado de la mandíbula con respecto al maxilar superior
también contribuye a la transición de los molares.
La relación de Escalón Distal (Figura 4) puede corregirse y pasar a una
relación de Clase I o puede permanecer como Relación de Clase II debido a que
el crecimiento mandibular no sea suficiente.
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FIGURA 4 |
Una relación de Escalón Mesial (Figura 5) puede
convertirse en una Relación de Clase I o evolucionar hacia una Clase III al
continuar el crecimiento mandibular.
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FIGURA 5 |
Las relaciones oclusales de la dentición temporal son
similares a los de la dentición permanente, pero los términos empleados para su
descripción son diferentes. Una relación normal entre molares temporales es la
de Plano Terminal Recto. El equivalente a
Por su parte Graber y Swain7 describen la
situación de los primeros molares de la siguiente manera:
- En pacientes con dentición
temporal espaciada y plano recto de los molares temporales, los primeros
molares permanentes inferiores erupcionan y se mueven hacia mesial los molares temporales, cierran el espacio
distal a los caninos temporarios (espacios primates), convierten el plano terminal recto en una relación de escalón mesial, reducen la longitud de arco en la dentición
inferior y permiten que los molares permanentes superiores erupcionen en
una relación molar de Clase I. Esto se denominó Traslación Mesial Temprana.
- En pacientes con dentición
temporal cerrada y plano terminal recto, los
primeros molares permanentes superiores e inferiores erupcionan en una
relación cúspide a cúspide, simplemente porque no hay espacios a cerrar.
Con la exfoliación de los segundos molares temporales, los primeros
molares inferiores permanentes migran mesialmente
en el espacio libre sobrante, se reduce la longitud de arco, y el plano terminal recto se convierte en Clase I. Esto se
denominó Traslación Mesial Tardía.
- Si los primeros molares
superiores permanentes erupcionan antes que los inferiores ocurrirá una
relación mesial de Clase II con reducción de la
longitud de la arcada superior.
- Si se permite el desarrollo de
caries interproximales en el maxilar superior,
ocurrirá una situación similar en la relación molar y la longitud de la
arcada, además de apiñamiento.
- La erupción ectópica de los primeros molares superiores
permanentes (Figura 6) da por resultado la exfoliación prematura de los
segundos molares temporales y la pérdida de la longitud de arco.
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FIGURA 6 |
- Si la secuencia de exfoliación
de los segundos molares es invertida y los molares superiores se pierden
antes que los inferiores, resultará una relación de los primeros molares
permanentes de Clase II, disminución de longitud de arcada y apiñamiento
en el maxilar superior.
- Si los segundos molares
inferiores temporales se pierden tempranamente, la longitud de la arcada
inferior se reducirá en grado tal que el espacio de deriva será excedido y
ocurrirá apiñamiento.
Bishara y cols.12 encontraron que en casos de observar una
relación de Plano Terminal Recto, el 56% de los casos se convertirá en Clase I
y el 44% será de Clase II. En caso de existir un diastema mesial
de
En la zona anterior, antes de que se inicie el recambio de la dentición, la
imagen radiográfica de una boca observada frontalmente muestra, en condiciones
normales:
- Un apiñamiento y superposición
de los incisivos permanentes que aparecen por lingual de los temporales;
debido al mayor ancho mesiodistal de los
permanentes con respecto a los temporales.10,11
- El borde incisal
de los incisivos laterales superiores está más incisal
que el de los incisivos centrales.
- El ángulo distoincisal
de la corona de los incisivos centrales permanentes está en contacto con
el ápice radicular de los incisivos laterales temporales. (Figura 7)
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FIGURA 7 |
En la zona anterior, los incisivos centrales inferiores son los primeros en
hacer erupción y lo hacen simultáneamente y en contacto. (Figura 8)
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FIGURA 8 |
En la zona anterosuperior se observa que el incisivo
lateral temporal es empujado hacia distal (por la presión de la corona de los
incisivos centrales permanente sobre su raíz) y ocupa el espacio de primate que
allí existía. (Figura 9) Los incisivos centrales superiores erupcionan
provocando un ensanchamiento de las arcadas dentarias.
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FIGURA 9 |
Los incisivos laterales inferiores erupcionan antes que los superiores y lo
hacen por lingual de sus predecesores: será la lengua lo que lleve a estas
piezas a alcanzar la posición correcta en la arcada. Estos dientes empujan a
los caninos y los vestibularizan, aumentando la
distancia intercanina. (Figura 10) Este efecto se
traslada también a los caninos superiores, creando espacio para los laterales
superiores.
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FIGURA 10 |
Los incisivos laterales superiores erupcionan después que los incisivos
centrales (Figura 11) alcanzan el plano vertical de oclusión y ayudan a que se
cierre el diastema existente entre estos dientes. Su corona posee una
inclinación distal y alcanzan a estabilizarse solo después de la exfoliación de
los caninos temporales.
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FIGURA 11 |
Resumiendo podemos decir que el espacio adicional para que se pueda alinear los
incisivos inferiores procede de tres fuentes, a saber:
- Un ligero aumento de la
anchura del arco dental a nivel de los caninos, es decir, un aumento en el
ancho intercanino.
- La ubicación labial de los
incisivos permanentes en relación con los primarios, es decir aumenta el
perímetro del arco.
- La reubicación de los caninos
primarios en el arco mandibular ocupando los espacios de primate.
Al hablar de la erupción a nivel de
caninos y premolares, debemos tener claro la posición de los gérmenes dentarios
en distintos momentos del desarrollo, que puede describirse de la siguiente manera:
- En dentición temporal, el
germen del canino está en la zona más profunda del hueso (Figura 12)
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FIGURA 12 |
- En dentición mixta, la
posición del canino y del primer bicúspide se han igualado verticalmente y
queda el segundo bicúspide más retrasado. (Figura 13)
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FIGURA 13 |
- En el momento de la erupción
en el maxilar inferior, se observan dos patrones de secuencia: en unos
niños brota antes el canino y en otros, el primer bicúspide. Es útil si
los caninos erupcionan primero, (Figura 14) porque ello tiende a mantener
el perímetro de arco e impedir la inclinación lingual de los incisivos.
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FIGURA 14 |
- El segundo bicúspide suele ser
la última pieza que hace erupción en la arcada inferior, (Figura 15)
mientras que en la arcada superior, generalmente, es el canino el último
diente que hace erupción. (Figura 16)
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FIGURA 15 |
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FIGURA 16 |
Los segundos molares permanentes generalmente hacen erupción cuando ya se han
exfoliado todas las piezas temporales. (Figura 17)
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FIGURA 17 |
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Anderson clasifica las maloclusiones
Clase I de Angle en cinco tipos:14
Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión, infralabioversión o
linguoversión.14
El apiñamiento dentario es el rasgo que identifica las maloclusiones
Clase I de Angle, tipo 1 de Anderson.
(Figura 18)
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FIGURA 18 |
Antes de la erupción y en su localización intramaxilar,
el apiñamiento es un fenómeno fisiológico y normal tanto para la dentición
temporal como para la permanente. El espacio en las bases esqueléticas, es
normalmente menor que el tamaño de las piezas, por lo que el apiñamiento
durante la formación de las coronas es un acontecimiento necesario. El
crecimiento de la arcada durante el período inmediatamente postnatal es
suficiente para que los incisivos de la dentición temporal se alineen en ella
sin apiñamiento.2
La clasificación del apiñamiento propuesta por Van der
Linden en 197411, está basada tanto en el momento de aparición
durante el proceso de desarrollo de la dentición como en los factores
etiológicos a los que es atribuible. Él clasifica el apiñamiento en primario,
secundario y terciario.
- Apiñamiento primario: Es la
consecuencia de la discrepancia entre la longitud de arcada disponible y
la longitud de arcada necesaria representada por la suma de los diámetros mesiodistales de las piezas dentarias y determinada
principalmente por los factores genéticos. Depende de la morfología y
tamaño esqueléticos, por una parte, y de la morfología y tamaño de los
dientes, por otra. El apiñamiento primario es la consecuencia de un
conflicto volumétrico: los dientes son demasiado grandes o los maxilares demasiado
pequeños. (Figura 19)
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FIGURA 19 |
- Apiñamiento Secundario: Es el
apiñamiento causado por factores ambientales que se presentan en un
individuo aislado y no en la generalidad de la población. Los factores que
más contribuyen a este tipo de apiñamiento son la pérdida prematura de
dientes temporales que condicionan la migración de los vecinos y acortan
el espacio para la erupción de los permanentes. (Figura 20)
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FIGURA 20 |
- Apiñamiento terciario: Se
refiere al apiñamiento que ocurre durante los períodos adolescente y posadolescente. Es consecuencia de los fenómenos de compensación
dentoalveolar y de los cambios por el
crecimiento facial; también la erupción del tercer molar ha sido citada
como causa de este tipo de apiñamiento. Este apiñamiento aparece hacia los
15-20 años como consecuencia de los últimos brotes de crecimiento y la
maduración final de la cara. (Figura 21)
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FIGURA 21 |
Tipo 2: Incisivos superiores protruidos
o espaciados. Los hábitos orales inadecuados son los responsables de este tipo
de maloclusión14. (Figura 22)
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FIGURA 22 |
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Hábitos
como la succión digital, la interposición lingual o labial y el chupeteo pueden
modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas
dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la
función de la musculatura orofacial.2
Tipo 3: Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los
inferiores. La mordida cruzada anterior presente en esta maloclusión,
es una mordida cruzada del tipo dental. En estas mordidas cruzadas uno o más
dientes antero-inferiores está excesivamente en protrusión,
o los superiores en retrusión, pero condicionan una
mordida cruzada anterior de origen exclusivamente dentario. Las bases
esqueléticas están bien relacionadas entre sí y es la dentición el origen de la
anomalía2,14 (Figura 23)
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FIGURA 23 |
Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar
alineados.14 (Figura 24)
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FIGURA 24 |
Los factores etiológicos más importantes que condicionan la existencia de una
mordida cruzada posterior son: (2)
- Factores genéticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o una
asociación de ambas.
- Hábitos: Respiración oral,
deglución infantil y succión anómala.
Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del primer molar, mayor de
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FIGURA 25 |
